Infección por VIH en pacientes tuberculosos / Hiv infection in tuberculosis patients

Entre junio 1992 y junio 1993 a 117 tuberculosos varones internados en el Hospital Tornú, en Buenos Aires se les efectuó el test VIH. Tenían entre 19 y 50 años de edad. Fueron VIH reactivos 25 enfermos (21,3 por ciento). De los 25 positivos, 21 eran tuberculosospulmonares, 3 pleuropulmonares y 1 ganglionar. La reacción de la tuberculínica (PPD) fue positiva en 8 y negativa en 17. Habían enfermedades asociadas en 16 casos; Pneumocistis carinii en 4, candidiasis en, lues en 3, hepatitis C en 4, Criptococosis en 1, micosis en 1, asma en 1, anemia en 1, hepatitis crónica en 1. En el conteo inicial de linfocitos TCD4 en sangre se efectuó en 8 casos, 4 tenían menos 200 por mm3. El tratamiento de la tuberculosis dio el siguiente resultado: curados 5, evolución favorable 11, fallecidos 2, evolución desconocida 7. Las reacciones adversas a las drogas fueron similares a las de los tuberculosos no reactivos. En resumen, nos ha llaamado la atención el elevado porcentaje de VIH reactivos en la población de tuberculosos varones atendidos en el Hospital Tornú en 1 año. En l986-87, el mismo estudio efectuado en 100 tuberculosos varones dio un 5 por ciento de VIH reactivos

Recaída de la tuberculosis: su relación con el cumplimiento del tratamiento anterior

Se estudió durante un año en forma retrospectiva mediante una encuesta preelaborada, una muestra de 195 pacientes en retratamiento por tuberculosis en Hospitales de la Municipalidad de Buenos Aires, con el objeto de conocer la importancia del no cumplimiento del tratamiento anterior en la génesis del fracaso terapéutico, las características de edad, sexo lugar de nacimiento, mes de abandono y tiempo de recaída relacionadas con éste. Esta muestra fue representativa del total de casos de ese período y del total de casos notificados entre 1980 y 1987 (3.936 casos) con 95% de confianza. De los enfermos estudiados el 34,3% habían realizado previamente un tratamiento regular y completo (Pacientes Cumplidores); el 59,0% fueron casos de abandono y el 6,7% un tratamiento irregular (Pacientes No Cumplidores). La frecuencia de recaídas en los varones nacidos en el interior del país (excluida la Pcia. de As.). La edad entre 16 y 30 años fue la de mayor riesgo de recaída en el sexo femenino. De los pacientes con abandono, éstos se hallaban concentrados entre el segundo y sexto mes de tratamiento con la mayor frecuencia en el tercero; la 1/5 parte de ellos había abandonado más de una vez. Los Pacientes Cumplidores recayeron tardíamiente y los No Cumplidores en forma precoz; esto último sugiere incumplimiento admitido o inconfesado del tratamiento anterior. El No Cumplimiento del tratamiento en tuberculosis constituye la causa más importante y reversible del fracaso terapéutico; con su prevención se obtendrían resultados favorables en el corto plazo

Tratamiento de la tuberculosis en un área urbana / Treatment of tuberculosis in an urban area

Antes de iniciar el trabajo, la atención de la tuberculosis era tipo tradicional, con centralización de pacientes en hospitales especializados, excesiva hospitalización y alta proporción de pérdidas de enfermos bajo tratamiento. En 1977 se comenzaron las actividades de control, orientadas a la descentralización hacia los hospitales generales, al incremento del tratamiento ambulatorio y a la supervisión de la toma de fármacos. La estrategia utiliza consistió en integrar grupos de trabajo a la estructura formal de cada hospital, utilizando los recursos ya existentes. Los logros más importantes fueron la descentralización y el aumento de la frecuencia del tratamiento totalmente ambulatorio, casi al doble de la inicial. La supersición alcanzó a la mitad de los enfermos bacilíferos y las pérdidas se redujeron en todos los servicios. Los resultados comprenden 2 etapas: para la primera y segunda, respectivamente, las pérdidas fueron de 14,8% y 6,7%; los fracasos farmacológicos, de 3,8% y 1,2%, y las recaídas posteriores al año de 8,1% y 0,6%. La estrategia empleada, dirigida exclusivamente a organizar la oferta en los servicios donde ésta no existia, inició un cambio global, estimándose que puede resultar útil en casos similares

Factores de riesgo en la muerte por tuberculosis / The risk factors in death by tuberculosis

Se realizó un estudio entre los egresos por tuberculosis del Hospital "E. Tornú" de la ciudad de Buenos Aires. Su propósito fue la identificación de factores asociados al riesgo de morir, con la finalidad de caracterizar el grupo de alto riesgo, fijar criterios para la hospitalización y organizar servicios de atención diferenciada. De los 1.048 pacientes egresados en 1984, 92 correspondieron a defunciones y 956 a altas. El estudio comprendió a 90 egresos del primer grupo y una muestra aleatoria de 199 egresos del segundo grupo. Los factores de riesgo seleccionados fueron: edad de 60 años y más, sexo masculino, complicaciones, asociaciones morbosas, antecedentes de tratamiento previo, formas avanzadas y localizaciones extrapulmonares. Todos los factores estudiados mostraron algún grado de interdependencia con el factor edad avanzada y éste agregó, a cada uno de ellos, riesgos adicionales. Como grupo de alto riesgo se identificó a los enfermos de 60 años y más en todos los casos, sin necesidad de tener en cuenta la concurrencia de otros factores. En los menores de 60 años, las asociaciones morbosas y las complicaciones fueron los más fuertemente asociados con el daño. En el grupo de alto riesgo también deben ser incluidos los pacientes con dos o más factores presentes simultáneamente. Las características de los egresos estudiados son similares a las del conjunto de los enfermos tuberculosos; por lo tanto se presume que los resultados pueden hacerse extensivos, en su mayor parte, a esta población

Evaluación del efecto protector de la vacunación con BCG / Evaluation of the protective effect of BCG vaccination

Mediante un estudio retrospectivo, en 1981 y 1982 se investigó el efecto protector de la vacuna BCG en menores de 15 años residentes en la ciudad de Buenos Aires y el conglomerado urbano, donde las tasas de morbilidad y mortalidad por tuberculosis son de magnitud intermedia y se cuentan entre las más bajas de América Latina. Se incluyeron 253 casos y 506 casos testigo sanos agrupados por edad, sexo y lugar de residencia, seleccionados según definiciones estipuladas con un criterio riguroso. Em ambos grupos se consideraron vacunados solamente a los que presentaron la cicatriz correspondiente a BCG. El efecto protector se estimó mediante un cociente de probabilidad que relaciona el factor vacunación en el grupo de casos con el factor vacunación en el grupo testigo. Los resultados demostraron un efecto protector de 81,0% para todas las formas y localizaciones de la tuberculosis. Asimismo, en 82 casos graves de tuberculosis y 164 testigos sanos integrantes del grupo, que se estudiaron en forma separada, el efecto protector fue de 99,6%. Debido a que una parte de los vacunados probablemente ya estaban infectados cuando recibieron la vacuna, y a que algunos de los que se clasificaron como no vacunados tenían antecedentes de inoculación sin presentar cicatriz, estos resultados corresponden a la protección mínima que confiere la vacuna BCG. Por último, se señala la conveniencia de continuar con la política de vacunación con BCG y de extender la cobertura con el fin de disminuir la morbilidad y mortalidad por tuberculosis (AU) &P